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Lésions œsophagiennes anatomiques blessures, ruptures, perforation de corps étrangers sont la responsabilité de Thoracic Surgeons, cependant, corps étranger traditionnellement peu compliquée, des brûlures chimiques de l'œsophage, certains types de ses rétrécissements qui ne nécessitent pas un traitement chirurgical, partout dans le monde continuent de se livrer à otorhinolaryngologie, bien que le reste des maladies chirurgicales oesophage sont fréquents dans les mains et les chirurgiens thoraciques et thérapeutique maladie - les compétences thérapeutes gastroentérologues. Pour les otorhinolaryngologistes, les connaissances et les compétences concernant les dommages à l'œsophage qui se produisent dans leur pratique quotidienne sont d'une importance pratique incontestable. Cependant, la même importance pratique est la question du diagnostic direct et différencié et les dégâts de l'œsophage, qui sont la responsabilité des chirurgiens thoraciques, parce que souvent ces patients viennent d'abord à un spécialiste ORL, et sur la façon dont le spécialiste mettra un diagnostic présumé et déterminer délibérément la tactique le traitement peut dépendre de la vie du patient. Par conséquent, à notre avis, tous les médecins ORL pratique doivent se familiariser avec la liste des lésions traumatiques possibles de l'œsophage et au moins en termes généraux de savoir dans ces conditions de symptômes manifestes. Cette classification se fait sur une grande quantité de données factuelles 1968-1979 nous avons observé 489 patients présentant diverses lésions du ;. œsophage pour la même période dans l'ambulance NV Sklifosovsky Institut se 56 595 patients des plaintes à la confiture de corps étrangers dans l'oesophage , en 5959 la présence de corps étrangers a été confirmée et est donnée avec quelques abréviations et ajouts textuels et changements. [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9] Cause de blessure de l'œsophage Sur cette base, tous les dommages mécaniques à l'œsophage sont divisés en dommages causés par des corps étrangers, des outils, des ruptures spontanées, hydrauliques et pneumatiques, des blessures à l'air comprimé, des blessures par balle et par arme blanche, des blessures contondantes; cou, poitrine et abdomen. La classification ci-dessus répond à de nombreuses questions face au problème de la description clinique des dommages mécaniques à l'œsophage. Sur la base de l'origine de la lésion, toutes les lésions de l'œsophage sont divisées en externe et interne. Les blessures externes incluent des blessures de l'oesophage, qui peuvent se produire dans ses parties cervicales, thoraciques et abdominales. Comme suit de la classification ci-dessus, ces blessures sont divisées en isolés et combinés. [10], [11], [12] Plaies de l'oesophage Les plaies isolées de l'œsophage ébréchées, coupées sont rares; ils sont plus souvent combinés avec des dommages aux tissus et organes voisins. Les blessures par balle de l'œsophage sont particulièrement graves. Dommages à la région cervicale de l'œsophage Si la région cervicale de l'œsophage est endommagée, la trachée, la glande thyroïde, les gros vaisseaux, le nerf récurrent, la moelle épinière peuvent être blessés en même temps. [13], [14], [15], [16], [17], [18] Les symptômes de la blessure de l'oesophage Les symptômes d'une lésion de l'oesophage sont les suivants douleur à la déglutition, excrétion de la salive, du sang et de la nourriture. Souvent, l'emphysème sous-cutané peut se produire lorsque le canal de la plaie est communiqué avec le larynx ou la trachée cervicale. Toute lésion de l'œsophage présente un risque sérieux de complications infectieuses-purulentes, qui sont généralement causées par une infection anaérobique. Souvent, 24 heures après la blessure, l'oesophagite se développe, le 2e jour - périoesophagite, et sur la troisième - médiastinite. Ce dernier se développe souvent à la suite d'un gonflement purulent. Ces complications sont accompagnées d' un gonflement dans le cou et la douceur de son relief, sanioserous, puis écoulement purulent de la plaie, douleur vive dans la gorge et le cou en tournant la tête, qui est améliorée en inclinant la tête. Cela provoque la position forcée de la flexion dans le rachis cervical. La température corporelle atteint 39 ° C, l'état septique émergent se manifeste par des frissons sévères, une pâleur de la peau et une altération de l'activité cardiaque. L'état général du malade s'aggrave progressivement. Lorsque l'œsophage thoracique blessure peut se produire blessures du cœur, les poumons, les gros vaisseaux du médiastin, de la trachée et des bronches, qui, dans la plupart des cas conduisent soit à la mort immédiate de la victime ou de graves complications à long terme de la même fatale. Si le patient est conscient, il se plaint de douleurs thoraciques lorsqu'il avale, se plie et surtout lorsqu'il pénètre dans la colonne thoracique. Dans un état de coordination, des vomissements sanglants peuvent survenir. Lorsque des dommages à l'oesophage, combiné avec des dommages à la trachée ou des bronches, le syndrome de développer l'emphysème sévère du médiastin avec la compression des poumons, du cœur, de l'aorte n. La médiastinite, la pleurésie et la péricardite se développent rapidement et se terminent généralement par la mort. Les blessures de la partie abdominale de l'oesophage peuvent être combinées avec des blessures de l'estomac, des organes parenchymateux de la cavité abdominale, de gros vaisseaux. Dans de telles plaies, en plus du syndrome de la douleur générale, se développent des signes de péritonite, de saignement interne, d' obstruction intestinale. Changements morphologiques dans les perforations de l'œsophage La dynamique de ces changements passe par plusieurs étapes. Le stade de l'inflammation séreuse est caractérisé par un œdème traumatique de la cellulite lœsophagienne lâche, de l'emphysème du cou et du médiastin. La complication de l'emphysème du médiastin peut être une rupture de la plèvre médiastinale. Le stade de l'inflammation fibreuse purulente survient 6-8 heures après la blessure les bords de l'œsophage sont couverts de plaque de fibrine et infiltrés par les leucocytes. Un épanchement pleural de caractère hémorragique est formé dans la cavité pleurale correspondant au côté de la plaie. Souvent, le pneumothorax primaire ou secondaire se développe . Le facteur peptique, qui se produit lorsque le suc gastrique entre dans le médiastin, intensifie les processus nécrotiques et lytiques dans le tissu médiastinal et favorise un flux plus rapide de médiastinite. Quant à l'emphysème, avec une période postopératoire favorable, il se résout habituellement dans les 8-10 jours et n'affecte pas significativement l'évolution du processus. Le stade de l'épuisement purulent et des complications tardives est caractérisé, selon les auteurs cités, par la soi-disant fièvre purulente-résorptive et l'épuisement des plaies. A ce stade, après 7-8 jours après la perforation, le gonflement purulent se propage, entraînant un empyème pleural secondaire, une péricardite purulente, un abcès du tissu pulmonaire. De tels patients meurent du saignement arrosant des gros vaisseaux du médiastin, qui résulte de l'effet fibrinolytique fort de l'exsudat purulent. Par complications tardives considérées comme état pathologique concerne péricardite purulente fibrineuses se produisant à des perforations tiers inférieur de l'œsophage, et dans les cas où un faux passage de la course se prolonge à proximité immédiate du péricarde. L'étape de la réparation guérison se produit généralement après l'ouverture de l'abcès, vidant et drainant, surtout si le foyer purulent est limité ou enkysté. Blessures fermées de l'œsophage Blessures oesophagiennes fermées sont assez rares et se produisent dans des contusions graves et de la compression de la poitrine et l'abdomen à la suite d'accidents de la circulation, tombant d'une hauteur, dans la production de non-respect de la sécurité entre les unités mobiles. Lésions œsophagiennes fermé peut être combiné avec des fractures du foie, de la rate, l'estomac, du côlon, de l'aorte abdominale, ce qui aggrave l'état général du patient et conduit souvent à la mort sur les lieux d'une hémorragie interne massive et choc traumatique. Période de réparation dure de 3 semaines à 3 mois et ne dépend pas tant de la taille de la cavité d'abcès dans le tissu périoesophagien que la taille de la paroi de l'œsophage, parce qu'après la cessation de l'oesophage contenu entrant dans la récupération du médiastin peut se produire. Le défaut de l'œsophage est fermé par une tension secondaire. Les défauts non blindés de plus de 1,5 cm sont remplacés par du tissu cicatriciel, ce qui entraîne des déformations ultérieures de l'œsophage, les diverticules sont formés avec des perturbations inhérentes à sa fonction. [19], [20], [21], [22] Classification des blessures mécaniques de l'œsophage [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29] Localisation du traumatisme Par niveau cervical, thoracique, parties abdominales de l'œsophage et leur combinaison. Les dommages à l'œsophage cervical sont les plus fréquents et surviennent à la suite d'un coincement du corps étranger ou en cas de tentative infructueuse de les extraire. Lorsque le sondage des dommages de l'œsophage localisé dans l'œsophage thoracique à cardiodiosis - dans les sections sus-diaphragmatique et de l'abdomen. La manipulation la plus dangereuse est un aveugle » sonder l'oesophage, qui se produisent souvent à la perforation multiple en raison de la perte d'élasticité de ses murs. Par l'implication dans le processus pathologique des parois antérieure, postérieure, droite, gauche, leurs combinaisons, endommagement circulaire. La paroi avant est endommagée relativement rarement. Les corps étrangers blessent le plus souvent les parois latérales. Ruptures instrumentales de l'œsophage cervical sont plus souvent situés sur la paroi arrière, l'œsophage thoracique - sur le mur droit. Fractures hydrauliques observées sur le côté droit du tiers moyen de l'œsophage thoracique, spontanée - dans le tiers inférieur de la carte et souvent la gauche. Les blessures circulaires, caractérisées par des ruptures œsophagiennes, se produisent avec un traumatisme contondant de la poitrine et de l'abdomen. Profondeur de la blessure blessures non perforante écorchures, des larmes scalpés muqueuses et sous-muqueuse, un hématome sous-muqueux sont le type le plus commun de blessure de l'œsophage et sont associés à des corps étrangers ou des outils de manipulation rugueux. Les lésions pénétrantes perforations, blessures peuvent être causées par le même mécanisme que les blessures non pénétrantes ou par balle. Selon le mécanisme, les blessures peuvent être isolées ou associées à des dommages aux organes voisins et aux formations anatomiques. Mécanisme de blessure Plaies écrasées, coupées, déchirées, par balles, escarres perforées, combinées. Les dommages aux corps étrangers sont le plus souvent une blessure par arme blanche et beaucoup moins souvent - coupure, résultant du coincement dans le signe œsophagien à double tranchant. Les lésions instrumentales ont la forme de plaies déchiquetées, et les lésions peropératoires - plaies linéaires avec des bords pairs. [30], [31], [32], [33], [34], [35] État de la paroi de l'œsophage Un mur modifié par les cicatrices, affecté par des varices, une brûlure chimique profonde, une tumeur cancéreuse. L'isolement de cette classification est d'une grande importance pratique, puisque l'évolution du traumatisme et de la tactique chirurgicale dépend largement de l'état antérieur des parois de l'œsophage. En particulier les complications purulentes dans la rupture de l'œsophage altéré par les cicatrices se développent plus tard que lorsque la paroi inchangée est rompue. En outre, l'œsophage avec des changements cicatriciels fortement exprimés est un organe fonctionnellement inférieur, qui a perdu son élasticité et sa compliance - des qualités si importantes pour la conduite sûre des manipulations instrumentales. Dans le cas des varices alimentaires, il existe un risque de saignement abondant et lorsque la paroi œsophagienne est atteinte d'une tumeur cancéreuse, il existe une probabilité importante de perforation au cours de l'œsophagoscopie par un œsophagoscope rigide. [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43] Dommages associés Perforation de la paroi de l'œsophage avec un AVC compliqué sans endommager les organes adjacents. Celles-ci concernent des blessures se produisent que dans l'œsophage et sa perforation par des objets étrangers, des sondes, des cylindres, esophagoscope, buzhom, hoe biopsionnoy, tube endotrachéale, sonde gastrique et toujours accompagné par l'apparition de ce qu'on appelle faux coup de longueur variable avec la destruction du tissu médiastin périoesophagien ou du cou. Perforation paroi oesophagienne avec plèvre médiastinale dégâts. De tels dommages peuvent être localisés sur la droite, sur la gauche ou être recto-verso. Ils peuvent être combinés avec des blessures de l'arbre trachéo-sacré, de grands vaisseaux. [44], [45], [46], [47], [48], [49] Le diagnostic de la blessure de l'oesophage Le diagnostic d'une blessure de l'oesophage est une étape extrêmement importante dans les mesures pour guérir ce traumatisme. Un facteur extrêmement important est le diagnostic précoce avec l'établissement de la cause, la taille et la profondeur de l'œsophage, car cela détermine la nature de la fourniture de soins médicaux. La séquence suivante dans l'exécution des activités de diagnostic est commune une revue de la fluoroscopie du cou et du médiastin postérieur, des méthodes d'examen par rayons X avec contraste, oesophagoscopie diagnostique, ponction de la cavité pleurale. Les résultats de ces études, ainsi que les antécédents médicaux, l'évaluation des circonstances qui ont conduit au syndrome de l'oesophage et endommager le caractère du cours clinique permettent un diagnostic différentiel entre les deux types de lésions de l'oesophage ainsi qu'entre celle-ci et d'autres formes de maladies de l'œsophage. Avec une vue d'ensemble de la fluoroscopie dans le tissu proche de l'œsophage, des bulles d'air sont observées; ce phénomène a reçu le nom d'un emphysème profond. La présence de pneumo- et hydrothorax indique les dommages à la plèvre. Lors de la réalisation de méthodes de recherche par rayons X avec contraste, certains chirurgiens thoraciques et radiologues préfèrent les substances contrastantes contenant de l'iode. Cependant, avec une course de perforation étroite, la solution d'huile ne pénètre pas toujours à l'intérieur en raison de sa viscosité, ce qui ne permet pas de diagnostiquer l'endommagement. De plus, ces médicaments, lorsqu'ils sont en contact avec la fibre médiastinale, y sont fermement fixés, et il est beaucoup plus difficile de les laver qu'une suspension de sulfate de baryum. Les plus largement acceptés sont les composés solubles dans l'eau contenant deux et trois iodes qui sont largement utilisés dans le diagnostic des ruptures de l'œsophage. Ils n'irritent pas le tissu médiastinal et, ayant une faible viscosité, pénètrent bien même dans les petits défauts de la plaie. Comme noté par BD Komarov et al. 1981, ces agents de contraste sont rapidement absorbés, ce qui les rend indispensables à l'obstruction de l'œsophage et de la présence suspectée de fistules oesophagiennes-respiratoires, donner un effet bactéricide et peut être à plusieurs reprises le contrôle primenyata dynamique sur la zone endommagée du processus de guérison dans la période post-opératoire. Lors de l'utilisation des techniques radiographiques avec étude de contraste est possible de détecter les dommages de la muqueuse, rendement de l'agent de contraste à l'extérieur du contour de l'oesophage, la détermination de la position, l'orientation et la taille d'un accident vasculaire cérébral faux, son attitude à la lumière de l'œsophage, de la plèvre médiastinale, le diaphragme, l'espace rétropéritonéal. Tout cela est d'une importance décisive dans le choix des tactiques thérapeutiques. L'œsophagoscopie diagnostique pour les lésions de l'œsophage n'est pas aussi répandue que l'examen radiographique. Les raisons en sont les suivantes l'oesophagoscopie ne peut pas toujours être réalisée en raison de la gravité de l'état du patient; après cette manipulation, il y a toujours une détérioration de la condition. Ces obstacles sont éliminés par une anesthésie intratrachéale avec relaxation musculaire, dans laquelle un examen complet et silencieux de l'œsophage est possible sur toute sa longueur et une définition précise de la localisation, de la taille et de la profondeur de la lésion. œsophagoscopie de diagnostic n'a pas seulement valeur diagnostique mais aussi thérapeutique, car il est possible grâce à la suppression d'un faux sang de temps accumulé dans le médiastin et d'autres masses, ainsi que la conduite de l'alimentation dans la sonde gastrique. La ponction de la cavité pleurale fait partie intégrante de la préparation préopératoire en tant que mesure médicale et diagnostique. Son rôle augmente avec le diagnostic tardif de la perforation œsophagienne. La détection des particules d'aliments et du suc gastrique dans la ponction confirme le diagnostic indiqué. [50], [51], [52], [53], [54], [55] Diagnostic différentiel des blessures mécaniques de l'œsophage Par diagnostic différentiel, il doit être entendu que lorsqu'un diagnostic à col ouvert et un traumatisme thoracique d'endommagement de l'œsophage ajusté au cours du traitement chirurgical primaire les dommages de l'œsophage peropératoire traumatisme est détecté, généralement avec une opération manipulation - détection, œsophagoscopie esophagoscope rigide; dommages à l'oesophage quand thorax ou l'abdomen traumatisme fermé ne peut être diagnostiquée radiologiquement, comme des signes cliniques choc traumatique répandue. À la rupture de la lésion de l'œsophage œsophage thoracique résultant symptômes peuvent ressembler à de nombreux systèmes cardio-vasculaire aigu, les voies respiratoires et la paroi thoracique, dont la survenance est accompagnée d'une douleur sévère infarctus du myocarde, un anévrisme disséquant de l'aorte, la pleuropneumonie, pneumothorax spontané, la névralgie intercostale. Le traumatisme thoracique fermé avec rupture de l'œsophage dans le tableau clinique présente une certaine similitude avec la rupture du diaphragme. Comme la pratique clinique, en raison du fait que ces examen physique tachycardie, hypotension et Hydro- pneumothorax, et le déroulement ultérieur du processus augmentation de l'intoxication, la fièvre et le coma soporifique ne présentent aucun signe spécifique de dommages à l'oesophage, Le diagnostic différentiel en cas de rupture traumatique ne peut être réalisé avec une probabilité suffisamment élevée avec la plupart des maladies ci-dessus. Cependant, comme indiqué par Komarov et al. 1981, une histoire claire et des vomissements spontanés dans la fracturation, des corps étrangers ou la manipulation endoscopique PERMET soupçonnés d'endommager l'œsophage. Pour confirmer ou infirmer ce soupçon n'est possible que lors de l'examen aux rayons X du patient, mais si l'enquête ne donne pas une réponse claire sur l'état de la paroi oesophagienne, puis passer oesophagoscopie. La rupture du tiers inférieur de l'oesophage et de l'oesophage thoracique abdominale manifesté des symptômes similaires à ceux de la perforation d'organes creux de la cavité abdominale, en particulier - un ulcère de l'estomac perforé. De l'avis de BD Komarov et al. 1981, le diagnostic différentiel de la rupture de l'œsophage doit être effectué non seulement par des maladies telles que l'embolie pulmonaire et la hernie étranglée diaphragmatique, mais aussi avec des maladies aiguës de la cavité abdominale perforation de l'organe creux, la pancréatite aiguë et de la cholécystite, la thrombose artérielle mésentérique. Le diagnostic différentiel des lésions de l'œsophage doit garder à l'esprit quelques similitudes avec son syndrome Hamm découlant des mères lors de tentatives emphysème sous-cutané, pneumothorax, dyspnée, cyanose, troubles de la circulation sanguine, la douleur, extracardiaque bruit fréquence cardiaque synchrone. Radiographie - l'air dans le médiastin. Dans le contexte des principaux symptômes associés à une rupture de l'oesophage, des difficultés considérables se posent dans le diagnostic différentiel de médiastinite aiguë en raison de lésions œsophagiennes de médiastinite sclérosante chronique, ce qui est la conséquence de l'inflammation continue à long terme dans la cavité thoracique, médiastin pneumonie non spécifique, bronchectasie, pneumoconiose, etc.. Et il est caractérisé par une infiltration diffuse du médiastin, contre laquelle peut rengenologicheski foyers de calcification sont déterminées. Ces lésions peuvent simuler les traces d'agent de contraste en dehors des contours de l'oesophage, si vous ne payez pas assez d'attention pendant la rengenoskopii d'examen médiastin. [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64] Qu'est-ce qu'il faut examiner? Comment examiner? Traitement des blessures de l'œsophage Le traitement de la lésion de l'oesophage est divisé en un non opératoire et un chirurgical. Pour déterminer le choix de la stratégie de traitement et de sa méthode de prendre en compte la cause de la blessure, son mécanisme, les caractéristiques morphologiques du tissu endommagé, localisation, état fibre périoesophagien et la période écoulée depuis la dommages à l'oesophage. En règle générale, le traitement non opératoire de la lésion de l'œsophage est indiqué pour les patients présentant des lésions non pénétrantes de l'œsophage, avec des perforations de l'œsophage avec un corps étranger et avec des lésions instrumentales de l'œsophage. Lorsque des dommages non pénétrant besoin de l'œsophage pour une hospitalisation et un traitement retardé se produit lorsqu'un œsophagoscopie et lors de l'examen radiologique de la muqueuse abrasions multiples et profondes et sous-muqueuse, le cou de l'œdème accompagné de fibres périoesophagien et fibre médiastin. De l'avis de BD Komarov et al. 1981, les patients peuvent présenter un traitement ambulatoire, ce qui dans la plupart des cas, conduit à la récupération de la surface de la muqueuse sans rayures prononcées œdème fibre périoesophagien. Ils recommandent de ménager la nourriture sous forme de chaleur, décoctions visqueuses, en blanc d'oeuf cru fouettée, boire de petites portions de teinture hypericum, la camomille médicale et d'autres herbes qui ont des propriétés antiseptiques, ne sont pas en mesure d'irriter la peau. Dans cette forme de traitement du patient à la maison pour être informé de l'apparition éventuelle avaient des caractéristiques complications blessures existantes augmentation de la douleur, de la difficulté à avaler, de la fièvre, l'élévation de la température corporelle. Si elles se produisent, consultez immédiatement un médecin. Comme il est indiqué par les auteurs comme ci-dessus, mais les observations ont 1,8 à 2% des patients présentant des lésions non invasives de l'œsophage 372 à travers périoesophagien 5-6 jours dans le tissu directement adjacente à la zone de blessure pénétrante, abcès formé. Quand une perforation de l'oesophage de corps étranger pénétrant dans la fibre périoesophagien, toujours il y a un processus inflammatoire dans ce domaine que dans le 1er jour après petite zone limitée blessures à proximité du site de paroi oesophagienne endommagé. L'utilisation dans cette période de doses massives d'antibiotiques conduit dans la plupart des cas à limiter l'inflammation, puis à la guérison. Les indications de drainage d'un abcès limité, formé dans le contexte d'une antibiothérapie, ne sont apparues que dans 5-8% des cas. Un drainage adéquat de l'abcès conduit également à la récupération. Le séjour d'un corps étranger dans la lumière de l'œsophage endommagé provoque une infection massive des tissus de l'œsophage et le développement d'une inflammation phlegmoneuse souvent putride. Les tentatives de traitement non chirurgical de ces patients sont erronées, car lorsqu'elles sont retardées par une intervention chirurgicale, une médiastinite diffuse se développe avec des conséquences imprévisibles. Lorsque les dommages de l'outil de l'œsophage traitement non chirurgical de blessures de l'œsophage est possible seulement en présence d'une sortie efficace de la zone endommagée purulent dans la paroi de la lumière de l'œsophage lorsque l'écart ne dépasse pas 1 à 1,5 cm, et non accompagnée par des dommages aux organes environnants et plèvre médiastinale et une fausse tour médiastin ou le tissu du col ne dépasse pas 2 cm. Paroi oesophagienne modifié cicatriciel discontinuités instrumentales dans lequel le faux passage ne dépasse pas 3 cm, le traitement non chirurgical est également possible, comme SKL changements rhotic dans le tissu périoesophagien accompagnant la sclérose de l'œsophage, empêche la propagation de l'inflammation. En règle générale, le traitement non chirurgical des lésions oesophagiennes et des indications connexes est réalisée soit en chirurgie thoracique ou service ORL, en particulier dans simple non perforante a été dernier corps étranger enlevé, laissant des dommages, exiger que le traitement non-opératoire. Méthodologiquement, le traitement non opératoire des lésions œsophagiennes, effectué selon les indications appropriées à l'hôpital, consiste en une antibiothérapie massive et une restriction ou une exclusion de la nutrition orale pendant une certaine période. Lorsque neprinikayuschih dommages de l'œsophage, sans exiger l'exclusion totale de l'alimentation par voie orale, avec l'antibiotique, qui est administré par une solution de pénicilline os 1 million d'UI par 200 ml d'eau ou une solution furatsilina 1 5000, dont la fonction est de laver les abrasions profondes et scalpé blessures de la fibrine, du pus et des résidus alimentaires. Avec des dommages pénétrants à l'œsophage, la dose d'antibiotiques est portée au maximum, la nutrition orale est exclue jusqu'à ce que le défaut de la paroi de l'œsophage soit guéri. La tactique d'administration d'un patient avec de tels dommages à l'œsophage, selon les recommandations de BD Komarov et al., Devrait être la suivante. Si on suppose que la guérison aura lieu au cours de la semaine qui vient habituellement avec des blessures par arme blanche d'un corps étranger, les dommages d'outils jusqu'à 5-8 mm avec un faux coup de la même longueur, les patients au cours de cette période peut conduire à la nutrition parentérale totale. Dans de tels cas, les patients doivent recevoir 2000-2500 ml des différentes solutions, y compris les 800 ml de 10% de solution de glucose avec de l'insuline 16 unités, 400 ml d'une solution à 10% Aminozola ou Aminona, 400 ml d'une solution équilibrée d'électrolytes et de vitamines. La déficience en acides aminés est réapprovisionnée par l'injection intraveineuse d'Amnoplasmal E. Si la guérison des lésions de l'œsophage est supposé long, par exemple en présence de décubitus cicatricielle izmsnennoy paroi oesophagienne, écart outil supérieur à 1 cm avec une course fausse de la même longueur, les patients doivent être transférés immédiatement à l'alimentation du tube. Pour ce faire, seules des sondes de silicone minces sont utilisées, qui peuvent être dans l'œsophage jusqu'à 4 mois sans provoquer d'irritation de la membrane muqueuse et sans perturber le patient. La nourriture est transportée à travers un entonnoir ou avec une seringue pour rincer les cavités avec des produits de consistance crémeuse, y compris la viande en purée et les légumes bouillis, les bouillons, les produits laitiers aigre. Après l'alimentation, la sonde doit être lavée, en passant de 100 à 150 ml d'eau bouillie à température ambiante. Avec une destruction importante de l'œsophage, nécessitant des interventions chirurgicales reconstructives, le patient est nourri par la gastrostomie. Le traitement des blessures de l'œsophage qui ne peut pas être un traitement non opérationnel est une chirurgie d'urgence, ce qui génère, en fonction du niveau de la lésion, le spécialiste du chirurgien dans le domaine de la chirurgie cervicale, thoracique ou chirurgie abdominale. Dans les blessures graves, l'œsophage est exposé dans le cou, la médiastinotomie ou la laparotomie et la diaphragmatomie. Lorsque l'oesophage cervical est blessé, la plaie de sa paroi est cousue, laissant le reste des tissus de la plaie non nettoyé, la cavité de la plaie est drainée en même temps. Après l'opération, le patient est placé sur un lit avec une extrémité de tête abaissée pour empêcher le contenu de la plaie, y compris l'exsudat inflammatoire pus, de s'écouler dans le médiastin. La puissance est réalisée au moyen d'une sonde insérée par le nez, dans les cas particulièrement graves, une gastrostomie est appliquée. Dans les 3 jours, ils interdisent de boire et de manger. Attribuer des antibiotiques. Avec le développement de mediastinitis, la pleurésie ou la péritonite mediastinotomy, la pleurotomie et la laparotomie sont montrés, qui sont produits par les spécialistes correspondants dans les départements respectifs. 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